Inklusions- och exklusionskriterier

Vem skall erbjudas behandling med TF-KBT?

TF-KBT, traumafokuserad kognitiv beteendeterapi, är en evidensbaserad behandling för barn och ungdomar som utsatts för potentiellt traumatiserande händelser och utvecklat posttraumatiska symtom, PTSD och traumatisk sorg. Behandlingen genomförs vanligtvis tillsammans med omsorgsperson när det är lämpligt och möjligt. 

Inklusionskriterier 

TF-KBT är utvecklad för barn och ungdomar 3–17 år och medföljande omsorgsperson. Metoden anpassas efter ålder, mognad och utvecklingsnivå. TF-KBT är:

• förstahandsval 6 – 17 år (NICE, 2018/2025; SFBUP, 2019)
• att överväga från 5 år (NICE, 2018/2025; SFBUP, 2019)

TF-KBT kan erbjudas när:

Potentiellt traumatiserande händelse har identifierats.

Barnet eller ungdomen har varit utsatt för eller bevittnat en eller flera potentiellt traumatiserande händelser och kan självständigt återge minnen från, exempelvis:

• fysiskt våld 
• sexuella övergrepp 
• psykiskt våld 
• våld i nära relationer 
• allvarliga olyckor 
• allvarlig sjukdom eller medicinska ingrepp 
• plötslig förlust av en närstående  
• katastrofer eller andra allvarliga hot mot liv och säkerhet 

Posttraumatiska symtom förekommer

TF-KBT rekommenderas vid PTSD hos barn och ungdomar. TF-KBT kan även erbjudas om barnet har kliniskt signifikanta traumarelaterade symtom och besvär, exempelvis:

• återupplevande
• undvikande
• överspändhet/hyperarousal
• traumarelaterade tankar eller känslor
• funktionsnedsättning i vardag, skola eller relationer

Barnet kan delta i ett strukturerat behandlingsarbete

Barnet behöver ha tillräckliga förmågor för att:

• delta i samtal, psykopedagogisk lek och utvecklingsanpassade interventioner
• arbeta med känslor, tankar och minnen
• successivt närma sig traumarelaterat material under terapeutiskt stöd

Omsorgsperson kan delta

TF-KBT inkluderar vanligtvis aktiv medverkan från minst en omsorgsperson (en icke förövande person). När vårdnadshavare inte kan delta kan annan stabil omsorgsperson involveras. Individuell TF-KBT utan medverkande omsorgsperson kan vid undantag övervägas, forskningsstödet är dock begränsat.

Omständigheter som kräver särskild bedömning innan TF-KBT påbörjas 

Följande tillstånd kräver vanligtvis mer stabilisering, anpassningar och eller parallella insatser:

• komplex traumatisering 
• dissociation 
• neuropsykiatrisk funktionsnedsättning 
• affektregleringssvårigheter 
• svåra beteendeproblem 
• pågående vårdnadskonflikter 
• osäker omsorgs- eller livssituation

Vid komplex traumatisering kan behandlingen behöva längre stabiliseringsfas, flexibilitet och ytterligare stödinsatser.

Exklusionskriterier för att inleda TF-KBT

Pågående utsatthet för våld eller allvarlig otrygghet

TF-KBT bör inte påbörjas innan grundläggande säkerhet säkerställts om barnet:

• utsätts för pågående våld eller fara 
• lever under akuta hot eller extrem otrygghet 

Akut psykiatrisk eller somatisk instabilitet

Akuta tillstånd behöver behandlas eller stabiliseras först vid exempelvis:

• akut psykos 
• akut och livshotande suicidalitet 
• allvarlig självskadeproblematik med hög risk 
• omfattande dissociation 
• svår substansproblematik och pågående missbruk 
• svår depression (SFBUP, 2019) 
• allvarligt och akut somatiskt tillstånd, inklusive allvarlig ätstörning

Otillräcklig förmåga att delta

TF-KBT bör inte initieras om barnet inte kan tillgodogöra sig behandlingen på grund av:

• svår intellektuell funktionsnedsättning där det inte är möjligt att anpassa modellen 
• extrem instabilitet, eller allvarlig beteendeproblematik/regleringssvårigheter som hindrar traumabearbetning